Нарушения проводимости между синусовым узлом, предсердиями и желудочками.
Этиология. Органические поражения сердца, повышение тонуса холинергической системы, интоксикации (наперстянка, b-адреноблокаторы).
Лечение. При AV-блокаде I степени лечения не требуется.
При AV-блокаде степени проксимального
типа используются верапамил (изоптин), препараты калия, сердечные гликозиды.
При полной AV-блокаде, вызванной наперстянкой, проводится отмена препарата. При сохранении блокады внутривенно вводится 0,5–1,0 мл 0,1 %-ного раствора атропина, внутримышечно 5 мл 5%-ного раствора унитиола 3–4 раза в день.
При внезапно возникшей полной AV-блокаде показано введение хинидина, новокаинамида, айма-лина, аллапинина.
При умеренной синоаурикулярной блокаде при сохранении правильного ритма лечения не требуется. В выраженных случаях применение атропина, симпа-томиметов.
При синдроме слабости синусового узла и проявлениях синдрома Морганьи—Адамса—Стокса показана имплантация искусственного водителя ритма.
При желудочковых нарушениях ритма вводятся лидокаин, тримекаин, дифенин. Сердечные гликози-ды полностью противопоказаны.
При AV-блокаде и желудочковых нарушениях применяют хинидин, новокаинамид, b-блокаторы, кордарон, аллапинин.
Синдром WPW (Вольффа—Паркинсона—Уайта) – укорочение предсердно-желудочковой проводимости, появление дельта-волны (зазубренности) на восходящем колене зубца R и приступов тахи-аритмии. Описан в 1930 г., отмечается у практически здоровых молодых людей сприступами тахикардии.
Этиология. Этиологическими факторами являются короткий предсердно-желудочковый узел, возможное наличие двух предсердно-желудочковых узлов, дополнительные пути проведения импульсов: пучок Кента, пучок Махайма, пучок Джеймса.
Клиника. Клинические проявления могут отсутствовать. Возможны приступы наджелудочковой па-роксизмальной тахикардии, реже приступы трепетания или мерцания предсердий. Внезапная смерть и сердечная недостаточность крайне редки.
На ЭКГ отмечается отрицательная дельта-волна в отведениях II, III, аVF (необходимо дифференцировать с заднедиафрагмальным инфарктом миокарда).
Лечение. При частых приступах тахикардии проводится профилактическое лечение.
Синдром LGL (Лауна—Гэнонга—Левина) – укорочение P-Q при неизменном комплексе QRS, возможны пароксизмы наджелудочковой тахикардии.
Синдром CLC (Клерка—Леви—Кристерко). Укорочение Р-Q при неизменном комплексе QRS, возможны желудочковые аритмии.
Парасистолия – наличие двух водителей ритма (синусового и эктопического), функционирующих независимо; на ЭКГ: постоянное расстояние от предшествующего нормального желудочкового комплекса до эктопического, постоянный короткий межэктопический интервал, чаще отмечается желудочковая пара-систолия.
Эктопическая активность центров с блокадой выхода – редкий вариант парасистолии, эктопический водитель ритма имеет более высокую скорость, чем основной.