Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это закупорка главного или среднего ствола, мелких сосудистых стволов легочной артерии, приводящая к росту давления в малом круге кровообращения, правожелудочковой недостаточности.
Клиническая классификация ТЭЛА
По форме: тяжелая, среднетяжелая и легкая.
По течению: молниеносная, острая, рецидивирующая.
По уровню поражения легочной артерии: ствол или главные ветви, долевые (сегментарные) ветви, мелкие ветви.
Клиническое течение ТЭЛА достаточно вариабельно. Наиболее частыми симптомами являются внезапно появившаяся одышка (ЧДД варьирует от 30 и до более чем 50 в минуту), учащенное дыхание, бледность, чаще цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, артериальная гипотензия (вплоть до шока), загрудинные боли, кашель и кровохарканье. При аускультации нередко определяется усиление II тона над легочной артерией.
Рентгенологические признаки – увеличение размеров проксимальных отделов легочной артерии, обеднение периферического рисунка, а также поднятие купола диафрагмы.
На ЭКГ может выявляться перегрузка правых отделов (легочное сердце):
1) появление зубцов Q при одновременном увеличении амплитуды зубцов R и S (синдром QS);
2) поворот сердца вокруг продольной оси правым желудочком вперед (смещение переходной зоны к левым грудным отведениям);
3) подъем сегмента ST с отрицательным зубцом в отведениях III, аУР, V1 —V3;
4) появление или увеличение степени блокады правой ножки пучка Гиса;
5) высокий заостренный «легочный» зубец Р с отклонением его электрической оси вправо;
6) синусовая тахикардия или тахисистолическая форма мерцания предсердий.
Эхокардиография позволяет обнаружить острое легочное сердце, определить выраженность гипертензии малого круга кровообращения, оценить структурное и функциональное состояние правого желудочка, обнаружить тромбоэмболы в полостях сердца и в главных легочных артериях, визуализировать открытое овальное окно, которое может влиять на выраженность гемодинамических расстройств и являться причиной парадоксальной эмболии. Вместе с тем, отрицательный результат эхокардиографии ни в коей мере не исключает диагноза легочной эмболии.
Наиболее информативный метод диагностики – ангиография легочной артерии.
Лечение
1. Антикоагулянтная терапия.
2. Тромболитическая терапия.
3. Хирургическое лечение.